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2020年4月《糖尿病、肥胖与代谢》期刊（Diabetes, Obesity and Metabolism）发布《ADVANCE 20年》（ADVANCE 20 years on）文章，回顾ADVANCE研究二十载对全球2型糖尿病防治的深远意义。

2020年9月9日，廿行无界 ADVANCE 20 周年综合管理论坛启动，连线北京、上海等地专家，对ADVANCE研究进行整体回顾，并探讨糖尿病综合管理在当今时代的新拓展。

二十年前，首个中国

参与的国际研究项目

防范糖尿病“最危险的伙伴”

目前，中国预估有1.16亿名成年人患有糖尿病^[1]，而其中90%是2型糖尿病。上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授表示：“由于糖尿病高血压两种疾病无论是病因、互相影响还是危害上都存在共通性，常常合并发作，形成糖尿病高血压^[2]。因此，高血压又被成为是糖尿病‘最危险的伙伴’。”

有资料显示，2型糖尿病与高血压的共患率约为60%以上^[3]。中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国人民解放军总医院陆菊明教授介绍道：“糖尿病合并高血压，会使心血管病、脑卒中、肾脏病变及视网膜病变的发生率显著增加，在2型糖尿病患者的死亡原因中，有60%～70%为心血管并发症。”

为了防范高血压这位危险的朋友、对糖尿病进行科学的综合管理，由悉尼大学乔治亚国际健康研究中心发起，法国施维雅公司赞助的糖尿病治疗与心血管疾病保护行动：百普乐(培哚普利吲达帕胺片)与达美康(格列齐特缓释片)对照评估^[4]——ADVANCE研究于2001年正式启动。ADVANCE研究全球20个国家，215个中心启动入组了11140名受试者，而其中中国患者占30%^[5]。

中国医学科学院阜外医院张宇清教授介绍道：“作为我国首次参与的国际研究项目，ADVANCE研究在中国49个中心的全面开展，从血糖管理、血压控制、肾脏疾病等方面为疾病综合管理提供参考借鉴和深远影响；为我国2型糖尿病患者强化血糖控制、高血压防治及糖尿病肾病治疗等领域提供了深远且有效的参考意义。”

海军军医大学附属长征医院石勇铨教授表示：“ADVANCE研究为我国糖尿病患者的诊疗提供重大参考价值，开启了2型糖尿病患者综合管理的时代，通过药物、饮食、运动等综合管理，使糖尿病患者降压降糖管理更为科学、全面。”

上海东方医院冯波教授表示：“研究证实了严格、强化的降糖降压策略可明显降低患者大血管与微血管并发症的风险；大幅降低心脑血管病发病风险及死亡率。这推动了高血糖、高血压疾病防治策略不断进步，是糖尿病患者综合诊疗的重要里程碑。”

二十年后，持续创新

让有效方案为更多患者带来获益

随着《ADVANCE 20年》文章的发布，《糖尿病、肥胖与代谢》期刊总编辑、来自英国的David Matthews教授表示：“多年来，ADVANCE研究的结论一直以先行者的姿态始终引领前行；而培哚普利吲达帕胺片是目前唯一具有降低患者全因死亡直接证据的A+D类SPC，至今仍是糖尿病患者控糖控压、安全有效的治疗方案，默默守护每一位糖尿病患者。”

随着数字化等现代疾病管理平台的因运而生，线上购药、线上问诊、远程医疗-E查房，大咖线上访谈等项目不断纳入在糖尿病综合管理的进程中，给患者提供更好的诊疗体验。

近两年来，由施维雅公司支持，北京白求恩公益基金会发起的ADVANCE降压降糖风险管理项目也在我国各地陆续开展，旨在为广大专业医生和基层糖尿病患者提供一个基于ADVANCE研究模型而开发的并发症风险的评估工具。通过二维码，医生可以根据患者医学检查指标、对未来潜在的心脏及肾脏并发症风险进行风险预测；而患者可在了解自身疾病风险之余，获知科学的健康生活知识内容。目前，该项目已覆盖全国90多个城市的400多家医院，约数万名患者因此获益。

施维雅中国区总经理Stephane MASCARAU先生表示：“二十年前，施维雅很荣幸能够支持了中国首次参与的国际研究项目；为中国慢性疾病的防治迈出探索性的一步。今天，施维雅中国始终保持着不断创新的精神，积极引入创新治疗药物、与数字化平台深度结合、通过多重途径提升疾病认知、促进规范诊疗，为更多中国患者带来治疗获益。”

关于ADVANCE研究

在强效降糖方面，ADVANCE研究证明，采用格列齐特缓释片对2型糖尿病患者进行强化血糖控制，可将大血管事件和微血管事件合并终点的综合风险降低10％；此外，研究结果显示，以格列齐特缓释片为基础的强化降糖治疗方案的肾病相关不良事件发生率降低了21％，新发微量白蛋白尿风险降低了 9％。

在强化降压方面，采用低剂量培哚普利＋吲哒帕胺复方制剂进行治疗，严重大血管或微血管事件风险显著降低9%，心血管病死亡风险显著降低18%，全因死亡风险显著降低14%。这些结果从循证医学角度奠定了降糖降压管理新观念，也改变了医生的临床决策，使患者获得有效的治疗策略 ^[6]。

参考文献：

1. 第9版《IDF全球糖尿病概览》

http://mobile.rmzxb.com.cn/tranm/index/url/www.rmzxb.com.cn/c/2019-11-18/2468411.shtml

2. https://baike.baidu.com/item/糖尿病高血压/1424758

3. https://www.sohu.com/a/113562118_115193

4. 糖尿病治疗与心血管疾病保护行动：百普乐与达美康缓释片对照评估（Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation,以下简称：ADVANCE）

5. David R. Matthews. ADVANCE Twenty Years On: The Benefits and Safety of Intensive BP and Glycaemic Control in Type 2 Diabetes. Diabetes, Obesity & Metabolism Volume 22, Supplement 2, April 2020

6. http://finance.sina.com.cn/roll/2019-03-01/doc-ihrfqzkc0299073.shtml

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