医药云端工作室：挖掘趋势中的价值

今日（1月31日），有“超级医保局”之称的国家医疗保障局官网正式上线，网址：http://www.nhsa.gov.cn/，域名nhsa,应该是该局英文National Health Care Security Administration 的首字母缩写。

国家医保局自2018年3月成立以来，官网一直没有上线，仅以微信公众号“国家医保局”向公众发布消息。感兴趣的朋友看看你有多少微信好友关注这个公众号，测一下朋友圈的“含保率”。

国家医保局的网站主要内容架构分为时政要闻、医保新闻、机构设置、政策法规、信息公开、统计数据、机关党建、互动交流，内容还是比较丰富。

目前，除了互动交流显示“还在建设中”之外，其他版块均已有内容呈现，来，感受一下机构设置中局领导介绍：

认识了局领导之后，我们来看看医药行业人士感兴趣的版块，比如，这个医保新闻，小编认为每天必看。

当然，政策法规也不容错过，这块是了解医保领域政策法规的必看、必学、必懂内容，每天都要学习哦。。。。

此外，信息公开和统计数据也是干货满满，比如说医保跨省异地结算数据，目前已经出了第七期，每期都有具体的数据供参考、研究。

比如，第七期显示，截至2018年12月底跨省异地就医定点医疗机构数量为15411家，二级及以下定点医疗机构12803家。国家平台备案人数354万。累计实现跨省异地就医直接结算152.6万人次，医疗费用368.0亿元，基金支付216.5亿元，基金支付比例58.8%。

每期都显示能够异地结算的医疗机构名单及医保经办机构联系方式，看来要好好看一看，小编余生的医疗保障要靠它了！

打开以上两个附件，表格详细列明医疗机构所属统筹区、编号、以及医院等级，是一份不可多得的干货，甚至比国家卫健委的名单还要信息，关键这是Excel版本哦，还不赶紧下载.....

国家医保局的官网布局整体上结构合理，分类清晰，重点突出，看上去非常和谐

国家医保局的职能职责

今年3月13日，国务院机构改革方案提请十三届全国人大一次会议审议。根据该方案，改革后，国务院正部级机构减少8个，副部级机构减少7个，除国务院办公厅外，国务院设置组成部门26个。其中，倍受业界关注的是，组建国家医疗保障局，这是一个全新的机构。

按调整方案，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

其主要职责是，拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

同时，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

对于药品招标采购职能，并未在卫健委的分工中，而是出现在“医疗保障局”的职责中。这个全新机构，集合了城镇职工、城镇居民、新农合三保合一后的医保职能，并且，药品、医疗服务价格收费标准，以及药品、医用耗材招标采购政策的制定及监管也将由“医保局”来完成。

今年5月31日，国家医疗保障局挂牌。胡静林任局长，施子海、陈金甫、李滔任副局长。

2018年后七个月的时间，刚刚成立不久的国家医保局便频频出手，亮出三大举措：抗癌药国家谈判、全国范围内打击骗保、组织“4+7”带量采购。

抗癌药国家谈判

▲医保谈判落地时间线

据《时代财经》整理制图，从2018年9月中旬结束抗癌药医保准入谈判工作，到10月25日开出全国首张可医保报销的泰瑞沙处方，不过月余，到11月底全国30省落地也仅2个半月，落地时间之短创下记录。相比之下，2017年谈判结果在全国31个省份全部落地，历时6个月左右。

与此同时，为保证药品供应，医保部门在20天的时间内发布多个文件，细化经办规则，并着力打消医疗机构和药企的顾虑，对谈判品种实行医保单独核算，据实报销。

国家医保局局长胡静林曾在接受央视采访时谈及机构改革对此次医保谈判的意义，“医保制度的整合，使国家医保局有了更大的战略购买力，进而使国家医保局在谈判中有更强的话语权，能够更好实现‘以量换价’的目的。”

全国范围内打击骗保

挂牌3个月后的9月11日，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等四部门印发文件，确定在全国范围内开展为期5个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，这也是医保制度建立以来，第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

随后，“沈阳骗保案”发生，打击骗保的行动一步一步升级，“零容忍”正成为2018年打击骗保的关键词之一，各类举报渠道进一步扩充，5类骗保行为亦首次被明确。

▲5类欺诈骗保行为

胡静林表示，专项行动之后，下一步要着力建立基金监管的长效机制，包括医保基金的监管法律法规，把医保领域的诈骗行为纳入信用管理体系等。

1月10日，在出席医疗保障工作座谈会时，中共中央政治局常委、国务院副总理韩正也强调，医保基金是人民群众的“救命钱”，要严厉打击欺诈骗保行为，尽快构建起医保基金监管的长效机制。

组织“4+7”带量采购

11月15日，经国家医保局同意，《4+7城市药品集中采购文件》在上海药事所网站正式发布。

按照国家卫健委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏的说法，相比此前的政府采购，带量采购有三大优势：有确定的商品数量要求，买卖双方可以针对交易细节开展谈判；可减少药品购销过程中的灰色空间；有助于推动药品采购流程的完善。

尽管不少药企都在投资者平台声称，带量采购不会给公司业绩带来任何影响，但随着中选结果的阶段性公布，这股冲击波起起伏伏间一直持续到了2018年12月底。

据中国基金报统计，仅三天之内，A股中信医药板块市值蒸发约2900亿元，港股Wind医疗保健板块市值蒸发约2700亿港元（约合2400亿元人民币），扣除两地上市个股，AH两市医疗医药板块市值合计蒸发约4800亿元。

这项被认为真正能让中国医疗行业“伤筋动骨”的新政，截至目前，配套措施依旧在讨论中，预计在今年1月底前先在上海推出。然而，在此之前，时代财经梳理发现，要真正落地带量采购，有五大核心问题必须先解决：

▲带量采购五大核心问题待解决

临近岁尾，三大举措尚未完全落地，针对医疗控费，国家医保局又再出新招——加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，决定组织开展DRGs国家试点申报工作。

1月10日，国家卫健委宣传司副司长胡强强在谈及2019年度卫生健康工作重点任务时也特别提及，要配合开展医保支付方式改革。两相结合可揣测出，2019年，国家医保局将增强对医疗机构的控费力度。

另外，针对医保改革工作，国家医保局在2019年仍有不少硬骨头要啃，“比如，医保制度结构需再优化，医保个人账户的保障功能待深度挖掘；稳定运行、可推广的照护保障政策体系需更多探索等。”《经济参考报》报道指出。

我们为企业提供上述服务项目，欢迎来电咨询！

联系我们：18028691034、18028691048

觉得好看，请点这里

↓↓↓↓